创界女性盆腔首选影像检查为何不是CT？

患者王女士有绝经后阴道不规则流血症状，恰逢其单位体检就做了B超，检查结果提示子宫有些异常，但体检大夫又不敢确定是什么问题，于是让王阿姨去医院进一步检查。王阿姨来医院咨询，问大夫要不要做个CT看看。

很多患者包括一些非相关专业的医务人员都可能存有误解，认为CT是子宫病变首选的检查方法。其实答案并非如此，CT不能作为女性生殖系统的首选检查。

王女士去了家附近的三甲医院，妇科大夫在了解情况后，首先为王阿姨做了子宫诊刮，病理结果为子宫内膜癌，这是引起王阿姨绝经后阴道不规则流血的主要原因。而后大夫安排王女士做了盆腔核磁（MRI）增强检查。

MRI和CT都是影像学检查，为何做MRI而不是CT呢？

其实CT对女性盆腔的检查仅在有限的范围内是首选，比如晚期恶性肿瘤的分期等，其余大多时候，影像检查都应该首选B超或MRI。王女士的情况就很有代表性。B超可以用来进行初诊，发现了问题，通常会选择MRI。因为MRI检查能将子宫壁的各层结构分辨得更清晰，对疾病的定位和定性更好。更何况，女性生殖系统细胞很脆弱，对射线敏感，而MRI没有电离辐射，对人体没有损害。

在临床工作中，怀疑女性子宫及附件（输卵管及卵巢）肿瘤，该怎么选择影像学检查呢？

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B超是子宫及附件肿瘤筛查首选。超声检查无电离辐射，简便快捷、价格低廉，且对子宫及附件病变敏感性高，因此常用于女性盆腔体检及病变初筛，当然超声检查也受检查医师技术水平影响。对于一些在超声上有典型征象的病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，超声即可明确诊断，无需再行进一步检查。但有相当部分的子宫及附件病变超声表现无特异性，鉴别诊断困难；若为肿瘤性病变则可能定位、定性困难，恶性肿瘤尚需明确肿块与周围结构的关系、淋巴结转移及远处转移等情况，此时超声评估受限，需行进一步检查。

若超声发现子宫内膜异常，下一步检查通常为内膜活检或刮宫，然后进行病理检查。但是，子宫内膜活检并不能精确判断子宫内膜病变浸润深度，因此需结合MRI增强检查进行分期，为临床下一步精准治疗提供依据。

MRI可清晰显示子宫内膜癌的侵犯程度及范围，对子宫内膜癌进行准确分期。目前最常用的分期为FIGO (国际妇产科联合会)分期。为什么要术前分期？因为若是早期的子宫内膜癌，是可以手术的；若是晚期，则没有根治手术的机会了。王阿姨的盆腔MRI增强检查图像清晰地显示子宫内膜癌只局限在宫体部肌层，并未侵犯子宫浆膜层及宫颈，分期为1期，随后进行了手术治疗，目前病情稳定。

除了进行子宫内膜癌的术前分期，MR增强检查在女性盆腔，包括子宫、卵巢等其他病变的诊断、鉴别诊断与分期中也有着举足轻重的作用。因此临床上，B超发现异常却又难以确定具体问题的情况下，通常会选择MRI作为“解决问题”的检查手段。

那什么时候使用CT检查呢？

CT检查有电离辐射，且软组织分辨率低于MRI，子宫在CT上显示为软组织密度影，部分病灶尤其是较小的子宫病变，平扫时可能与子宫肌层或黏膜的密度类似，难以发现，增强扫描可能也只发现部分病灶；对于恶性肿瘤的患者，由于病变晚期很多患者消瘦，盆腔内脂肪组织较少，盆腔器官相对聚集，若边界区密度类似，则在判断肿瘤是否侵犯时存在困难。因此，在子宫病变的诊断中CT应用较MRI少。

CT优点在于扫描快，范围大，比如女性盆腔恶性肿瘤转移到腹部其他部位，需要了解病情时就做CT。另外，CT对钙化判断准确，对有些病变的鉴别诊断会有些帮助。最后，虽然CT检查对子宫的病变部分评估受限，但对卵巢的肿瘤性病变，尤其是病变晚期仍有较高的评估价值，可对病变的大小、密度、形态、与周围组织的关系及合并的盆腔淋巴结转移、腹膜转移、盆腔积液及骨转移等进行评估。

总而言之，在临床可疑子宫及附件占位时，B超为初筛首选，若需进一步影像检查时，首选MRI增强检查。CT更多用于已知恶性肿瘤的全身性评估和随访。

需要注意的是，在临床实践中，对于有肿瘤高危因素的人群是建议进行常规筛查的，比如文中提到的子宫内膜癌的高危因素主要有：

年龄≥45岁；内分泌代谢相关疾病如：糖尿病、肥胖、高血压、多囊卵巢综合征；初潮早；不孕不育；他莫昔芬等抗雌激素药物治疗；肿瘤家族史（尤其是内膜癌及肠道肿瘤）、卵巢和乳腺癌病史等。

在此提醒大家，有高危因素应定期筛查，如发现身体状况异常一定尽早就医，切莫大意。随着医学技术的不断发展和进步，即使是肿瘤性病变，若能早发现早治疗，也能显著改善预后，提高生存质量，部分甚至可以治愈。

原文发表于《癌症康复》2024年第1期，本文为编辑修改版。

发布于：北京市

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